莆田如何進(jìn)行糜爛性胃炎治療

 　　莆田如何進(jìn)行糜爛性胃炎治療?莆田盛興醫(yī)院醫(yī)生介紹：急性糜爛性胃炎是以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，又稱急性胃黏膜病變或急性糜爛出血性胃炎。近年來(lái)有上升趨勢(shì)，本病已成為上消化道出血的重要病因之一。

　　1.一般治療

　　去除誘發(fā)病因，治療原發(fā)病?；颊邞?yīng)臥床休息，禁食或流質(zhì)飲食，保持安靜，煩躁不安時(shí)給予適量的鎮(zhèn)靜藥如地西泮;出血明顯者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧;加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓變化及出血情況，記錄24小時(shí)出入量?！贰贰?a href="http://www.jbrownwebsites.com/mlxwy/12342/" target="_blank">得糜爛性胃炎的原因是什么

　　2.黏膜保護(hù)藥

　　無(wú)明顯出血者，可應(yīng)用黏膜保護(hù)藥，如硫糖鋁混懸劑口服;鋁碳酸鎂口服。近年來(lái)多應(yīng)用替普瑞酮膠囊口服;或前列腺素E2衍生物米索前列醇餐前和睡前口服;還可選用膠體果膠鉍、吉法酯或復(fù)方谷氨酰胺(麥滋林-S)顆粒等黏膜保護(hù)藥。

　　3.H2受體拮抗藥

　　輕者可口服H2受體拮抗藥，如西咪替丁口服;雷尼替丁口服;法莫替丁口服，重者可靜脈滴注用藥。H2受體拮抗藥可有效抑制胃酸的分泌，減輕H+逆彌散，使用中須注意H2受體拮抗藥的幅作用。

　　4.質(zhì)子泵抑制藥

　　一般而言，其抑酸作用要強(qiáng)于H2受體拮抗藥，輕者可選用口服制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。近年來(lái)抑酸作用更強(qiáng)的制劑已應(yīng)用于臨床，主要有雷貝拉唑，因其藥動(dòng)學(xué)的特點(diǎn)屬非酶代謝(即不完全依賴肝細(xì)胞色素P450同工酶CYP2C19進(jìn)行代謝)，故其抑酸成效無(wú)顯著個(gè)體差異性;埃索美拉唑，口服，該藥是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體。

　　5.大出血者應(yīng)積極采取以下治療措施

　　(1)補(bǔ)充血容量

　　對(duì)伴上消化道大出血者應(yīng)立即建立靜脈通道，積極補(bǔ)液，酌量輸注新鮮血液，迅速糾正休克及水電解質(zhì)紊亂。輸液開(kāi)始宜快，可選用生理鹽水、林格液、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等，補(bǔ)液量木艮據(jù)失血量而定，但右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)24小時(shí)不宜超過(guò)1000ml。輸血指征為：①血紅蛋白<70g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3×1012/L或血細(xì)胞比容<30%。②收縮壓<80mmHg。③脈率>140次/分鐘。

　　(2)局部止血

　　留置胃管，可觀察出血情況、判斷治療成效、降低胃內(nèi)壓力，也可經(jīng)胃管注入藥物止血。①去甲腎上腺素加生理鹽水100ml中，分次口服或胃內(nèi)間歇灌注。②凝血酶 1000～4000U加水稀釋，分次口服或胃管注入。③云南白藥 0.5g加水溶解后口服。④冰鹽水 注入3～5℃冰鹽水，每次約500ml，反覆沖洗，直至沖洗液清亮，總量不超過(guò)3000ml，可清除胃內(nèi)積血，使黏膜下層血管收縮，有利于止血。

　　(3)止血藥

　?、倏ò涂寺?安絡(luò)血) 可以減低毛細(xì)血管的滲透性，并增加斷裂毛細(xì)血管斷端回縮作用。②酚磺乙胺(止血敏) 能促使血小板凝血活性物質(zhì)的釋放，并增加其集聚活性與黏附性，可用5%葡萄糖溶液或生理鹽水中輸入。③也可酌情選用 巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸(抗血纖溶芳酸)等藥物。

　　(4)抗分泌藥

　　抗分泌藥可以減少胃酸分泌，防止H+逆向彌散，pH上升后，可使胃蛋白酶失去活性，有利于凝血塊的形成，從而達(dá)到間接止血的目的。①H2受體拮抗藥 如西咪替丁;法莫替丁，加入葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注。②質(zhì)子泵抑制藥 奧美拉唑靜脈滴注;泮托拉唑40mg靜滴。

　　(5)生長(zhǎng)抑素

　　人工合成的生長(zhǎng)抑素具有減少胃酸和胃蛋白酶分泌內(nèi)臟血流量的作用，常用奧曲肽(8肽，sandostatin，善寧)，皮下或靜脈注射，然后以20～50μg/h的速度靜脈維持24～48小時(shí);生長(zhǎng)抑素(14肽，somatostatin)，g靜脈注射，再以250μg/小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，必要時(shí)劑量可加倍。

　　(6)內(nèi)鏡下止血

　　可用5%～10%孟氏液30～50ml或去甲腎上腺素、凝血酶局部噴灑止血，也可酌情選用電凝、激光、微波凝固止血，常規(guī)止血方法無(wú)效時(shí)可選用內(nèi)鏡下止血方法。

　　(7)選擇性動(dòng)脈內(nèi)灌注垂體后葉素

　　常規(guī)止血方法無(wú)效時(shí)可考慮應(yīng)用放射介入治療，方法為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，將垂體后葉素灌注入腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈，每5分鐘0.1～0.3U，維持18～24小時(shí)。近年來(lái)多選用特利加壓素每次1～2mg灌注，治療成效更好且幅作用少。

　　(8)手術(shù)治療

　　單純的廣泛糜爛出血性胃炎不宜手術(shù)治療。少數(shù)伴有應(yīng)激性潰瘍出血者，經(jīng)24～48小時(shí)內(nèi)科積極治療仍難以控制出血時(shí)，在急診胃鏡檢查后基本明確診斷的基礎(chǔ)上，可選用外科手術(shù)治療。手術(shù)前準(zhǔn)備要充分，并補(bǔ)充足夠血容量。

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