莆田潰瘍性結腸炎手術方式的選擇

 　　莆田潰瘍性結腸炎手術方式的選擇。莆田盛興醫(yī)院醫(yī)生介紹：潰瘍性結腸炎手術方式的選擇如下

　　1、結腸直腸切除加回腸造口 全結腸直腸切除、性回腸造口術是治療的標準術式之一。該術式多用于全結腸型或長期服用激素、肛門失禁病人，身體狀況較差的老年人及并有直腸ai的病人。其優(yōu)點:既能治療好,又能降低有10年以上病史者發(fā)生結腸ai的危險;能緩解該病的腸外癥狀(如皮損、關節(jié)炎);手術費時少,可以一期完成,尤其是對年齡較大、體質差的病人不失為良好術式。其缺點為：術后性回腸造口不易管理,病人常難以接受,且有30%的病人還會出現(xiàn)出血、炎癥、造口旁疝等并發(fā)癥。5%左右的男性疾病人可能出現(xiàn)性功能障礙。

　　2、全結腸直腸切除回腸貯袋造口 1972年設計了可控制式造口,即用一段小腸制成貯袋,再用一段腸管制成一個單向生物瓣,使之能暫時貯存并控制大便。該術式囯內應用較少。術后大部分病人能完全控制氣體及糞便,無造口周圍皮膚刺激或不良氣味,但因腹部仍有造口,并需每日多次插管引導排便排氣,病人仍多感不便。》》》莆田直腸炎有什么癥狀體征

　　3、結腸全切或次全切除直腸保留(回直腸吻合或升結腸直腸吻合) 全結腸切除回直腸吻合術對于少數病變主要位于結腸、直腸無病變者可考慮,手術操作簡單,可以避免術后骶前出血、感染及貯便功能、排尿和男性性功能障礙等并發(fā)癥,但有術后覆發(fā)的危險,故術后需內鏡監(jiān)測。因術前長期腹瀉,肛門括約肌功能不良,術后回腸排出物量較大時會引起肛周皮膚嚴重糜爛,病人極為痛苦。會陰部無法使用造口袋,會嚴重影響病人休息,生活質量很差"近年由于回腸貯袋肛管吻合術恢復性手術的發(fā)展,回直腸吻合術為多數外科醫(yī)生摒棄。嚴重直腸炎、合并肛周疾病、肛門失禁及直腸病變不典型增生者為該手術的禁忌癥。

　　4、結腸全切回腸肛管吻合術 由于保留了肛門括約肌功能,病人的生活質量明顯提高,因此受到普遍歡迎。該手術禁忌證是:肛門失禁、直腸腫瘤。老年人由于肛門括約肌比較松弛,也不適宜進行此種手術。報道,該手術治療成效良好,短期和遠期并發(fā)癥少,病人手術2年后平均每日大便3—6次。

　　5、全結腸直腸切除回腸貯袋肛管吻合術 該術式目前被認為是擇期手術的標準方式。隨著雙吻合器、三吻合器的廣泛應用,手術也變得更快捷,出血減少,貯糞功能提高,減少了感染和夜間大便失禁的發(fā)生率,適用于低位直腸無ai變、體質尚好,且肛門括約肌功能良好者。其優(yōu)點是:既 彳切 底切除了病變部分又保留了肛門排便功能,其貯袋可減少排便次數,生活質量較好。缺點是:術后盆腔感染或吻合口漏是該手術較嚴重和難治的并發(fā)癥"吻合口狹窄。主要原因是回腸遠端缺血或吻合口有張力,以及局部感染或吻合口瘺,其發(fā)生率在4%~16%。合并有肛周病變甚至感染或肛門失禁時貯袋矢敗率較高,應盡量避免"貯袋相關并發(fā)癥:貯袋炎較常見,發(fā)生率在31%左右,其確切的發(fā)病機制尚不明確"貯袋瘺的發(fā)生率為2.8%~9.7%,常表現(xiàn)為貯袋肛周皮膚瘺或貯袋陰道瘺。

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